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申請書・同意説明文書 −臨床倫理委員会(福岡)−

    【新規申請時提出書類】
     ※書類の形式は随時更新されます。提出される際は最新のものをご用意ください。

    様式 提出先
    1  【別紙様式第1号】倫理審議申請書(臨床倫理委員会)[必須]  【提出先】
     ウエストウイング棟6階615
     研究支援課倫理審査係
     TEL:092-642-5082
     内線:3771
     E-mail:
     byskenkyu@jimu.kyushu-.ac.jp
    2  説明文書
     ※雛型は特にございませんが、当該診療で使用するものを提出のこと。[必須]
    3  同意書
     ※雛型は特にございませんが、当該診療で使用するものを提出のこと。[必須]
     九州大学病院インフォームドコンセントガイドラインを遵守し作成のこと。
    4  症例サマリー
     ※個々の症例に対して行われる診療行為の場合は必ず提出のこと。
    5  その他
     必要に応じて資料(論文等)を添付ください。

    【報告書等】

    様式 提出先
    1  【別紙様式第4号】診療計画実施報告書(臨床倫理委員会)  ウエストウイング棟6階615
     研究支援課倫理審査係