ホーム > 登録について > 登録フォーム

登録について

登録フォーム

郵送・FAXでお申し込みの方

郵送またはFAXでお申し込みの場合は
申込用紙をダウンロードの上、下記までお送りください。

郵送先

〒812-8582 福岡市東区馬出3-1-1
九州大学大学院 医学研究院
臨床薬理学分野内 RecNet事務局

FAX 092-642-6084

※ダウンロードには最新版のAcrobat Readerが必要です。 Acrobat Readerダウンロードはこちら

ウェブサイトからお申し込みの方

ウェブサイトからお申し込みの方は、下記フォームに必要事項をご記入の上、送信してください。
印は必須項目です。

貴施設名

(病院・研究機関・学部名などをご記入ください)


例)九州大学病院
施設住所
例)812-8582

例)福岡市東区馬出3-1-1
施設電話 例)092-642-6084
施設URL
例)http://med.kyushu-u.ac.jp/recnet_fukuoka/
委員会名
例)九州大学病院 倫理委員会
委員会担当者
氏 名

フリガナ

所 属

職 名

電 話

F A X

E-mail

委員の構成 人 / 女
研究のカテゴリ
右記の内容をRecNetホームページに一覧表として掲載することにご承諾いただけますか。

(これ以外の情報を無断で掲載することはありません)

・委員会および設置施設の名称

・委員の男女別人数

・審査対象とする研究のカテゴリ

・設置施設の住所と電話番号

・設置施設のホームページURL

備考欄 ご質問などありましたらご記入ください。