1.前立腺肥大症の診断フローチャート
前立腺肥大症が疑われる患者さんには以下のステップに従って、診断を行います。
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(1)基本的評価
・前立腺肥大症が疑われる50歳以上のすべての男性に行う。
・病歴
・身体所見（直腸指診、神経学的検査）
・尿検査
・腎臓機能評価（血清クレアチニン測定）
・前立腺特異抗原（PSA）測定
（前立腺癌の除外診断のためにも行うことが望ましい。） |
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(2)排尿障害症状の定量的評価
基本的評価で排尿異常が示唆されたなら、国際前立腺症状スコア（I-PSS）、QOLスコアによる症状評価を行い、重症度を評価する。
| IPSS |
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0〜7点 |
軽 症 |
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8〜19点 |
中等症 |
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20〜35点 |
重 症 |
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| QOLスコア |
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0〜1点 |
軽症 |
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2〜4点 |
中等症 |
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5〜6点 |
重症 |
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I-PSSによる評価で中等症または重症と評価された患者さんには、さらに排尿機能、前立腺形態の評価を行う。 |
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(3)排尿機能、前立腺形態の評価
I-PSSによる評価で中等症または重症と評価された患者さんに、さらに排尿機能（最大尿流率、残尿測定）、前立腺形態（直腸指診、経腹壁的超音波断層診断法）の検査を行い、重傷度を評価する。
| 機能評価 |
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最大尿流率 残尿測定 |
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≧15mL/秒
かつ ＜50mL |
軽 症 |
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≧5mL/秒
かつ ＜100mL |
中等症 |
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＜5mL/秒
または ≧100mL |
重 症 |
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| 前立腺形態評価 |
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20mL未満 |
軽 症 |
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50mL未満 |
中等症 |
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50mL以上 |
重 症 |
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(4)前立腺肥大症の全般重症度判定
排尿障害症状（I-PSS、QOLスコア）、排尿機能、前立腺形態のそれぞれの評価の重症度の数により、全般重症度判定で判定する。
| 全般重症度判定 |
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全 般
重症度 |
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軽 症 |
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中等症 |
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重 症 |
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(5)オプション検査
手術適応の決定のためには、さらに内圧・尿流検査（排尿筋収縮障害と下部尿路通過障害の鑑別および通過障害の定量的評価、治療効果の予測も可能）、膀胱尿道鏡検査（膀胱・前立腺部尿道の観察）を行うことが望まれる。 |
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2.治療指針の提示
判定された重症度をもとに治療指針を提示し、実際の治療へ進めます。 |
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前立腺肥大症は患者のQOLに影響を与える疾患であることから、
(1) 治療法の選択にあたって各治療法の得失に関する情報を患者に提供し、
(2) さらに社会的要因など病態以外の要因(※)も考慮して患者と相談の上、治療法を決定
する。
(※)
年令、併発疾患、侵襲性と根治性、患者の希望、性機能、社会・日常生活など |
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(3)手術
(4)低侵襲性治療
(5)尿道留置カテーテル